Критерии, используемые при оценке трудоспособности

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Общие положения. Экспертиза трудоспособности – это вид экспертизы, в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, который заключается в определении:

а) утраты трудоспособности человека, а также:

б) потребности пациента в:

– видах медицинской помощи,

– мерах социальной защиты.

Трудоспособность – это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

1. Медицинские критерии трудоспособности включают:

1) своевременно поставленный клинический диагноз с учетом:

а) выраженности морфологических изменений,

б) тяжести заболевания,

в) характера течения заболевания,

2) наличия декомпенсации и ее стадии,

3) наличие осложнений,

4) определение ближайшего и отдаленного прогноза заболевания.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием – панарицием. Один из них учитель, другой – повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности – он трудоспособен, а повар – нет, то есть является нетрудоспособным. Следовательно, болезнь и нетрудоспособность понятия не идентичные.

Таким образом, при наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, – если их выполнение затруднено или невозможно.

2. Социальные критерии трудоспособности определяют:

1) трудовой прогноз при конкретном заболевании,

2) условиях его труда,

3) отражают все связанное с профессиональной деятельностью больного:

а) характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического),

б) периодичность и ритм работы,

в) нагрузку на отдельные системы и органы,

г) наличие – неблагоприятных условий труда,

Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Экспертиза временной нетрудоспособности. Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

Временная нетрудоспособность (ВН) – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Различают временную нетрудоспособность:

а) полную б) частичную

невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечениянаступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом

Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину:

а) освобождение от работы и

б) получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается:

• при травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности;

• на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях;

• при необходимости ухода за больным членом семьи;

• на период карантина;

• на время протезирования в условиях стационара;

• на период отпуска по беременности и родам;

• при усыновлении ребенка.

Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности:

а) централизованный – используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков, медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы,

б) децентрализованный – листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.

Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:

• учреждений скорой медицинской помощи;

• учреждений переливания крови;

• приемных отделений больничных учреждений;

• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

• учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

|следующая лекция ==>
Обязательное медицинское страхование|Экспертиза стойкой нетрудоспособности

Дата добавления: 2019-02-07 ; просмотров: 1050 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

при усыновлении ребенка.

1.3. Критерии, использующиеся при экспертизе нетрудоспособности

Обоснованное заключение о трудоспособности больного может быть вынесено в результате комплексного анализа медицинских и социальных факторов с обязательным учетом клинического и трудового прогноза, сочетание которых и определяет основу экспертизы трудоспособности.

1. Медицинский критерий нетрудоспособности подразумевает наличие заболевания, выраженного в развёрнутом диагнозе с отражением осложнений, выраженности функциональных нарушений и характера течения, определяющих клинический прогноз.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности.

2. Социальный критерий нетрудоспособности в первую очередь подразумевает профессию, характера выполняемой работы, санитарно-гигиенические условия работы (температура в помещении, сквозняки, метеусловия при работе на открытом воздухе, темп, поза, профвредности, степень физического и нервно-психического напряжения). Учет социальных факторов позволяет правильно оценить соответствие возможностей организма больного требованиям, предъявляемым его профессией и условиями труда, оценить его трудовой прогноз. При оценке условий труда необходимо ориентироваться на «Гигиеническую классификацию условий труда по тяжести, напряженности и вредным факторам трудового процесса» и «Классификацию труда по степени выраженности физического и нервно-психического напряжении» (см. приложение 1).

Медицинский и социальный критерий должны быть четко определены и отражены в амбулаторной карте больного. При направлении больного на МСЭ, очень важно правильно определить основную профессию больного (наиболее квалифицированная, приобретенная в результате специального образования, а при равнозначных по квалификации – последняя, наиболее длительная), поскольку по отношению к ней устанавливается факт стойкой нетрудоспособности гражданина.

3. Клинический и трудовой прогноз («диагноз будущего» и трудоспособность завтрашнего дня) может быть благоприятным, сомнительным и неблагоприятным.

Трудовой прогноз в большинстве случаев определяется прогнозом клиническим, Однако при всей зависимости от клинического прогноза он не всегда может с ним совпадать. Клинический прогноз в плане полного выздоровления может быть неблагоприятным, а трудовой прогноз при этом может оставаться благоприятным (остаточные явления не ограничивают трудовых возможностей человека).

В связи с имеющим место несоответствием клинического и трудового прогнозов, основным фактором, определяющим переход ВН в стойкую, является, как правило, характер трудового прогноза. В экспертной практике принято считать, что если трудовой прогнозу больного с первых дней заболевания (травмы) благоприятный, то весь период болезненного состояния, пациент является временно нетрудоспособным.

Трудовой прогноз, в отличие от клинического, определяется на более короткое время (максимально до года), т.к. определяется характером работы пациента.

Благоприятный трудовой прогноз (слово «клинический» в этом случае не пишется, т.к. тоже будет благоприятным) – случаи, когда больной после восстановления нарушенных функций не будет иметь инвалидности или, имея III группу, продолжит работать по своей или другой профессии.

При благоприятном прогнозе, в соответствии с п.п. 2.3. и 3.3. «Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан», а также письмом Минтруда, МЗ и ФСС России № 5608-А/2510/9049-99-32/02-08/07-196ОП от 18.08.99, л/н может быть продлен по решению КЭК до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев (при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулёзе – до 12 месяцев), с периодичностью продления КЭК не реже чем через 30 дней. (! В дневниках амбулаторной карты и заключениях КЭК, при этом, должна четко прослеживаться положительная динамика со стороны клинической симптоматики и степени выраженности функциональных нарушений).

Неблагоприятный клинический и трудовой прогноз – случаи, когда, несмотря на весь комплекс необходимых лечебных мероприятий, у больного развивается стойкая нетрудоспособность и появляются признаки инвалидности I или II группы (без трудовых рекомендаций). При неблагоприятном прогнозе больной должен быть направлен на МСЭ для определения группы инвалидности независимо от сроков ВН, но не позже 4-х месяцев от ее начала.

Сомнительный клинический и трудовой прогноз

При сомнительном клиническом и трудовом прогнозе больному необходимо провести полноценный комплексный курс лечения, после чего вновь определиться с прогнозом. Если и после этого прогноз остается сомнительным, то больного, как и при неблагоприятном прогнозе, необходимо направить на МСЭ не позже 4-х месяцев от начала ВН. Если МСЭК по данному случаю вынесет заключение «инвалидом не признан», то ВН может быть продолжена КЭК вплоть до 10 месяцев или появления признаков стойкой нетрудоспособности, когда больной должен быть снова направлен на МСЭ.

Социальный критерий нетрудоспособности в первую очередь подразумевает профессию, характера выполняемой работы, санитарно-гигиенические условия работы температура в помещении, сквозняки, метеусловия при работе на открытом воздухе, темп, поза, профвредности, степень физического и нервно-психического напряжения.

Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности

ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральнымзаконом от21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральнымзаконом от16.07.1999 г. № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 11.07.2011 г.); Федеральным Законом от29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (ред. от 29.12.2012 г.).

С 2011 г. экспертиза ВН проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) от 29.06.11 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ от 24.01.12 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624н»;приказом МЗ РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».

трудоспособным на период обследования и консультации;.

Основные показатели трудоспособности человека.

Основные показатели трудоспособности человека.

Принято выделять следующие критерии трудоспособности:

Возраст характеризует нижнюю и верхнюю границы трудоспособного возраста (в РФ нижний уровень – 16 лет, верхний – 55 лет для женщин , 60 для мужчин).

Таким образом по возрасту , трудовые ресурсы состоят из трудоспособных граждан в трудоспособном возрасте , а также работающих в экономике страны граждан моложе и старше трудоспособного возраста.

Пол трудоспособного население, т.е. количество женщин и мужчин в трудоспособном возрасте, занятых в народном хозяйстве .

Половой показатель является важнейшим в динамике структурных процессов занятого населения по причине существования ряда социально значимых профессий , где исторически используется преимущественно женский труд (образование, здравоохранение, культура, торговля и т.д)

Образование , его важность для развитой рыночной экономики обьясняется потребностью в образованных , квалифицированных работников.

16.Распределение трудовых ресурсов по положению в занятости.

Для процесса организации труда на всех уровнях немаловажное значение имеет разработка нормативных положений и правил с тем , чтобы распределение трудоспособного занятого населения по экономическим критериям отвечало целям и задачам сложившихся пропорций в народном хозяйстве.

Под экономическим распределением трудовых ресурсов понимается распределение трудоспособного населения по двум группам :

-по видам занятости и экономической деятельности

-по положению в занятости

По положению в занятости (по статусу) следует различать 6 групп занятых работников:

1) наемные работники (к ним относятся граждане , заключившие трудовой договор с руководителем предприятия или с отдельным предпринимателем)

2) работодатели (это работники, которые трудятся самостоятельно и способны нанять на постоятнной основе для работы одного или нескольких лиц)

3) лица , работающие за свой счет ( сюда включаются граждане, которые не нанимают на постоянной основе наемных работников)

4) члены производственных кооперативов (это лица, которые являются активными (работающими) членами кооперативов)

5) помогающие члены семьи (сюда относятся члены семьи в семейном бизнесе)

6) работники, не классифицируемые по статусу занятости (это, те работники, которых нельзя отнести ни к одной из групп которые были упомянуты выше)

Сущность понятия рабочая сила.

Понятие “рабочая сила” используется в двух аспектах: статистико-экономическом и социально-экономическом.

Как статистико-экономическая категория , рабочая сила – это экономически активное население, включающее занятых и безработных, т.е. речь идет о совокупной рабочей силе.

А как социально-экономическая категория – это совокупность физических и духовных способностей , которыми обладает организм, живая личность человека, и которые пускаются им в ход каждый раз, когда он производит какие-либо потребительные стоимости.

Срочный и бессрочный трудовой договор.

Срочный – до 5 лет, бессрочный на неопределенный срок. Сроки и виды срочного договора регулируются статьей 58-59 ТК РФ. Основаниями срочного договора являются: выборная должность, конкурс, работа за рубежом, временные работы сроком до двух месяцев, совместительство или замещение должности, и тд.

При заключении бессрочных трудовых договоров может быть установлен испытательный срок, который не должен превышать 3 месяцев. Без испытательного срока могут быть начислены: принятые по конкурсу, женщины, ждущие ребенка, лица до 18 лет, выпускники ВУЗа.

Оценка должностных функций

Анализ функций – важнейшая задача управления персоналом любой организации. Составляющими анализа являются определение компетенций групп персонала оценка должностных обязанностей. Компетенциями являются проф. знания, навыки, квалификация, личностные характеристики. Помимо общих компетенций (ясное понимание целей и установок организации, готовность к сотрудни­честву и т.д.) значение имеют профессиональные кон­кретные компетенции матери­альная сфера производства, управление, образование, наука и т.д.Оценка обязанностей – процесс определения относительной значимости работ, относительного объема работ с целью определения внутренних относительных показателей. Может носить аналитический и неаналитический характер. Аналитическая оценка основана на анализе присутствия в должностных обязанностях определенных факторов или элементов. Аналитический метод отличают:1.систематичность 2.обоснованность суждений на основе фактиче­ских данных о характеристике выполняемой работы;3. концентрация внимания на содержании выполняемой работы.Цель аналитической оценки – относительная значимость работы. Разработывают фактор-план, куда включают факторы и уровни факторов. Типовыми схемами аналитической оценки являются: факторно-балльная и аналитическое сравнение факторов. Сущность «факторно-балльной схемы» -должностные обязанности разделены на факторы (требования, предъявляемые организа­цией, необходимые умения; степень влияния должностей, значимость должностей). С помощью каждого фактора могут быть оценены все соответствующие должности, а с помощью количественных шкал каждому фактору приписывается соответствующий балл. Баллы по факторам суммируются, и рассчитывается общий баллпо значимости должности. Метод аналитическое сравнение факторов» осно­ван на составлении профилей категории-грейдов (группы долж­ностей с близкими оценками значимости). Составляются ролевые профили и уровневые профили, между которыми устанавливается соответствие с целью ранжирования должностей. В ходе ранжирования может быть установлена «эталонная» должность, которая используется для срав­нения с другими аналогичными должностями. Такая необходи­мость возникает в крупных организациях, в частности в образова­тельных, где нецелесообразно анализировать каждую должность по факторно-балльнойсхеме. Неаналитическая анализируются должности в целом, а не отдельные их элементы. Наиболее распространенными подходы:1классификация должностей;2ранжирование должностей;3ранжирование на основе парных сравнений. Метод классификации основан на том, что должности распределяются по соответствующим категориям, которые соотносятся с определенными совокупными характеристиками: степень ответственности, не­обходимость принятия решений, профессиональные навыки.Метод ранжирования основан на ие­рархическом принципе сравнения должностей друг с другом. Основным критерием является уровень ответст­венности (генеральный директор, исполнительный директор, их заместители, рядовые исполнители и т.д.). Метод парных сравнений –ранжирование строится по принципу сравнения каждой должности в целом и по отдельности с каждой из всех других должностей. Оценки должностных обязанностей позволяют выявить критерии оценки должностей, обеспечить основу для достижения равной оплаты за работу равной значимости, обеспечивает комплексный подход к управлению человеческимиресурсами.

Режимы труда персонала.

Это распорядок, который регламентирует чередование времени работы и отдыха работников на протяжении определенных периодов. Внутрисменный режим труда и отдыха и недельный. Внутрисменный режим труда и отдыха включает продолжительность рабочего дня, где определяются начало и окончание рабочего дня, суммарная продолжительность перерывов на отдых, величина этих перерывов, а также их распределение на протяжении рабочего дня (или смены). Продолжительность рабочего дня зависит от установленного законодательством режима недельного труда и отдыха (40 часов/нед). Сокращенная продолжительность рабочего дня может быть установлена для: -вредных или опасных условий труда; -по возрасту трудящихся (15-16 лет раб неделя не более 24 часов; 16-18 лет и инвалидов 1 и 2 группы не более 35 часов). -совмещение работы с учебой для учащихся до 18 лет (14-16 лет раб день до 2,5 часов, 16-18 лет до 4 часов); -сокращенный рабочий день в предпраздничные дни (на 1 час); -сокращенный рабочий день ночной смены на 1 час. Совместительство (выполнение работы в свободное от основной работы время); Сверхурочная работа; Совмещение профессий/должностей (дополнительная работа по должности/профессии); Ненормированный рабочий день; Режим гидкого рабочего времени. Режимы: -фиксированный и -гибкий.

Режимы отдыха персонала.

В трудовом догоре оговаривается время отдыха работника. С ст. 107 ТК РФ: -перерывы в течение рабочего дня (смены); -ежедневный (междусменный) отдыха; -выходные дни (еженедельный непрерывный отдых); -нерабочие праздничные дни; -отпуска. В течение рабочего дня: -перерывы для отдыха и питания (не включено в рабочее время); -специальные перерывы, обусловленные технологией и организацией производства и труда (включаются в рабочее время). Обеденный перерыв от 30 минут до 2 часов. Специальный перерыв: -технологические (более 10 минут) и -дополнительный (более 20 минут) (обогрев, отдых).

Режим ежедневного (междусменного отдыха): -общий выходной – воскресенье; дополнительный выходной (суббота) при 5-дневке; -при непрерывном производстве перерывы и выходные устанавливаются внутренним распорядком. Нерабочие праздничные дни устанавливаются федеральным законодательством. Ежегодный оплачиваемый отпуск (28 дней). Возможно увеличение дней при: -работе на опасных и вредных производствах; -особом характере работы; -ненормированном рабочем дне; -работе в районах Крайнего Севера. Отпуск дается по истечении 6 месяцев работы в организации, кроме: -обоюдного соглашения; -женщинам по беременности или родам; -работникам моложе 18 лет; -в случае усыновления детей до 3-х месяцев; -в ряде случаем, предусмотренных ФЗ (ст. 122 ТК РФ).

Основные показатели трудоспособности человека.

Принято выделять следующие критерии трудоспособности:

Возраст характеризует нижнюю и верхнюю границы трудоспособного возраста (в РФ нижний уровень – 16 лет, верхний – 55 лет для женщин , 60 для мужчин).

Таким образом по возрасту , трудовые ресурсы состоят из трудоспособных граждан в трудоспособном возрасте , а также работающих в экономике страны граждан моложе и старше трудоспособного возраста.

Пол трудоспособного население, т.е. количество женщин и мужчин в трудоспособном возрасте, занятых в народном хозяйстве .

Половой показатель является важнейшим в динамике структурных процессов занятого населения по причине существования ряда социально значимых профессий , где исторически используется преимущественно женский труд (образование, здравоохранение, культура, торговля и т.д)

Образование , его важность для развитой рыночной экономики обьясняется потребностью в образованных , квалифицированных работников.

16.Распределение трудовых ресурсов по положению в занятости.

Для процесса организации труда на всех уровнях немаловажное значение имеет разработка нормативных положений и правил с тем , чтобы распределение трудоспособного занятого населения по экономическим критериям отвечало целям и задачам сложившихся пропорций в народном хозяйстве.

Под экономическим распределением трудовых ресурсов понимается распределение трудоспособного населения по двум группам :

-по видам занятости и экономической деятельности

-по положению в занятости

По положению в занятости (по статусу) следует различать 6 групп занятых работников:

1) наемные работники (к ним относятся граждане , заключившие трудовой договор с руководителем предприятия или с отдельным предпринимателем)

2) работодатели (это работники, которые трудятся самостоятельно и способны нанять на постоятнной основе для работы одного или нескольких лиц)

3) лица , работающие за свой счет ( сюда включаются граждане, которые не нанимают на постоянной основе наемных работников)

4) члены производственных кооперативов (это лица, которые являются активными (работающими) членами кооперативов)

5) помогающие члены семьи (сюда относятся члены семьи в семейном бизнесе)

6) работники, не классифицируемые по статусу занятости (это, те работники, которых нельзя отнести ни к одной из групп которые были упомянуты выше)

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; Нарушение авторского права страницы

Баллы по факторам суммируются, и рассчитывается общий балл по значимости должности.

Временная нетрудоспособность: определение, критерии, виды, основные причины. Экспертиза временной нетрудоспособности

Трудоспособность состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются медицинский и социальный критерии.

Нарушение трудоспособности обусловлено биологическими, медицинскими факторами — болезненным состоянием организма. При оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз.

Социальный критерий включает характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус чело века, семейное положение и т.д.

Читайте также:  Как быть, если у меня отказываются принимать заявление?

Временная нетрудоспособность (ВН) – установленная медицинским работником и (или) врачебно-консультационной комиссией (ВКК) организации здравоохранения невозможность временно выполнять пациентом (лицом, осуществляющим уход) работу (службу, учебу) в связи с возникновением у него одного из видов ВН.

Основной критерийВН – обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.Не всякое болезненное состояние ведет к нарушению трудоспособности. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы. Если труд пациенту не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.

Установление факта ВН гарантирует гражданину определенные права: право освобождения от работы и право на получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Вид ВН – причина, по которой пациент либо лицо, осуществляющее уход за больным членом семьи, не может продолжить работу (службу, учебу).

последствия травмы в быту;

последствия производственной травмы;

уход за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком ввозрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет);

уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;

уход за ребенком в случае смертиматери в родах (в послеродовомпериоде);

уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае санаторно-курортного лечения;

уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае медицинской реабилитации в центре медицинской или медико-социальной реабилитации;

болезнь лица, фактически осуществляющего уход;

протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;

протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации, связанное с травмой в быту или производственной травмой;

беременность и роды в связи с беременностью и родами, в том числе наступившими до 30 недель беременности (27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3месяцев.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — вид медицинской деятельности, целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества проводимого лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также факта, вида и срока временной утраты трудоспособности.

ЭВН представляет собойразвернутый многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся от момента обращения пациента за медицинской помощью и заканчивающийся оценкой результатов проведенного лечения.

Задачами ЭВН являются:

определение необходимости и сроков временного освобождения пациента (лица, осуществляющего уход) отработы (службы, учебы);

определение необходимости временного или постоянного перевода пациента на другую работу (службу);

определение вида ВН;

определение необходимости направления пациента (лица, нуждающегося в уходе) в установленном законодательствомРеспублики Беларусь порядке на медико-социальную экспертизу (экспертизу нарушений жизнедеятельности пациентов) (МСЭ) или военно-врачебную экспертизу.

При экспертизе ВН определяется вид ВН, дата наступления и срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход), предписывается один из следующих видов режима: амбулаторный, стационарный, санаторный, реабилитационный.

Срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход) определяется с учетом степени функциональных нарушений органов и систем организма пациента (лица, нуждающегося в уходе), нарушений жизнедеятельности, в том числе ограничений жизнедеятельности, индивидуальных особенностей течения заболевания (травмы), сроков оказания медицинской помощи, характера работы и условий ее выполнения, служебных обязанностей, а также ориентировочных сроков ВН при данном заболевании (травме).

Вид ВН определяется в зависимости от медицинских и иных причин и оснований, установленных законодательством Республики Беларусь, при наступлении которых выдаются документы, удостоверяющие ВН.

Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы.

Критерии используемые при оценке трудоспособности

Общие положения

Экспертиза трудоспособности – это вид экспертизы, в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, который заключается в определении:

а) утраты трудоспособности человека, а также:

б) потребности пациента в:

– видах медицинской помощи,

– мерах социальной защиты.

Трудоспособность – это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

1. Медицинские критерии трудоспособности включают:

1) своевременно поставленный клинический диагноз с учетом:

а) выраженности морфологических изменений,

б) тяжести заболевания,

в) характера течения заболевания,

2) наличия декомпенсации и ее стадии,

3) наличие осложнений,

4) определение ближайшего и отдаленного прогноза заболевания.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием – панарицием. Один из них учитель, другой – повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности – он трудоспособен, а повар – нет, то есть является нетрудоспособным. Следовательно, болезнь и нетрудоспособность понятия не идентичные.

Таким образом, при наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, – если их выполнение затруднено или невозможно.

2. Социальные критерии трудоспособности определяют:

1) трудовой прогноз при конкретном заболевании,

2) условиях его труда,

3) отражают все связанное с профессиональной деятельностью больного:

а) характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического),

б) периодичность и ритм работы,

в) нагрузку на отдельные системы и органы,

г) наличие – неблагоприятных условий труда,

Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

5.4.2.Экспертиза временной нетрудоспособности

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

Временная нетрудоспособность (ВН) – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Различают временную нетрудоспособность:

а) полную б) частичную

невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечениянаступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом

Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину:

а) освобождение от работы и

б) получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается:

• при травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности;

• на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях;

• при необходимости ухода за больным членом семьи;

• на период карантина;

• на время протезирования в условиях стационара;

• на период отпуска по беременности и родам;

• при усыновлении ребенка.

Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности:

а) централизованный – используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков, медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы,

б) децентрализованный – листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.

Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:

• учреждений скорой медицинской помощи;

• учреждений переливания крови;

• приемных отделений больничных учреждений;

• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

• учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

|следующая лекция ==>
Обязательное медицинское страхование|Экспертиза стойкой нетрудоспособности

Дата добавления: 2019-02-07 ; просмотров: 95 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Трудоспособность состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются медицинский и социальный критерии.

Нарушение трудоспособности обусловлено биологическими, медицинскими факторами — болезненным состоянием организма. При оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз.

Социальный критерий включает характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус чело века, семейное положение и т.д.

Временная нетрудоспособность (ВН) – установленная медицинским работником и (или) врачебно-консультационной комиссией (ВКК) организации здравоохранения невозможность временно выполнять пациентом (лицом, осуществляющим уход) работу (службу, учебу) в связи с возникновением у него одного из видов ВН.

Основной критерийВН – обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.Не всякое болезненное состояние ведет к нарушению трудоспособности. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы. Если труд пациенту не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.

Установление факта ВН гарантирует гражданину определенные права: право освобождения от работы и право на получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Вид ВН – причина, по которой пациент либо лицо, осуществляющее уход за больным членом семьи, не может продолжить работу (службу, учебу).

последствия травмы в быту;

последствия производственной травмы;

уход за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком ввозрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет);

уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;

уход за ребенком в случае смертиматери в родах (в послеродовомпериоде);

уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае санаторно-курортного лечения;

уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае медицинской реабилитации в центре медицинской или медико-социальной реабилитации;

болезнь лица, фактически осуществляющего уход;

протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;

протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации, связанное с травмой в быту или производственной травмой;

беременность и роды в связи с беременностью и родами, в том числе наступившими до 30 недель беременности (27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3месяцев.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — вид медицинской деятельности, целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества проводимого лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также факта, вида и срока временной утраты трудоспособности.

ЭВН представляет собойразвернутый многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся от момента обращения пациента за медицинской помощью и заканчивающийся оценкой результатов проведенного лечения.

Задачами ЭВН являются:

определение необходимости и сроков временного освобождения пациента (лица, осуществляющего уход) отработы (службы, учебы);

определение необходимости временного или постоянного перевода пациента на другую работу (службу);

определение вида ВН;

определение необходимости направления пациента (лица, нуждающегося в уходе) в установленном законодательствомРеспублики Беларусь порядке на медико-социальную экспертизу (экспертизу нарушений жизнедеятельности пациентов) (МСЭ) или военно-врачебную экспертизу.

При экспертизе ВН определяется вид ВН, дата наступления и срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход), предписывается один из следующих видов режима: амбулаторный, стационарный, санаторный, реабилитационный.

Срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход) определяется с учетом степени функциональных нарушений органов и систем организма пациента (лица, нуждающегося в уходе), нарушений жизнедеятельности, в том числе ограничений жизнедеятельности, индивидуальных особенностей течения заболевания (травмы), сроков оказания медицинской помощи, характера работы и условий ее выполнения, служебных обязанностей, а также ориентировочных сроков ВН при данном заболевании (травме).

Вид ВН определяется в зависимости от медицинских и иных причин и оснований, установленных законодательством Республики Беларусь, при наступлении которых выдаются документы, удостоверяющие ВН.

При проведении экспертизы трудоспособности лечащий врач руководствуется медицинским и социальным критериями.

Медицинский критерий (клинический) – это своевременно поставленный и четко сформулированный диагноз заболевания в соответствии с существующей классификацией.

В диагнозе должна быть отражена стадия заболевания, степень тяжести, характер течения, а также степень функциональных нарушений организма, которые привели к временной утрате трудоспособности больного.

Социальный, или трудовой критерий, учитывает профессиональную деятельность больного, условия труда, в которых он работает, степень испытываемого физического или нервно-психического напряжения, наличие неблагоприятных производственных факторов.

Обоснованное экспертное заключение возможно только при учете медицинского и социального критериев, сочетание которых определяет практику экспертизы нетрудоспособности.

При вынесении решения о состоянии трудоспособности больных особое значение может иметь или медицинский, или социальный критерий. Так, при острых заболеваниях или обострении хронических процессов, протекающих с выраженными функциональными нарушениями, когда больной нуждается в режиме и любой труд ему противопоказан, социальный критерий практически не имеет значения. Врач, поставив диагноз, назначает соответствующее лечение и освобождает больного от работы, выдав ему листок нетрудоспособности. В данном случае трудоспособность больного определяется только медицинским критерием.

Социальный критерий приобретает важное значение при установлении временной нетрудоспособности у лиц, работа которых связана с перенапряжением определенных органов и систем организма (певец, диктор музыкант, водолаз и др.). Так, например, с одинаковым заболеванием, но разной профессией человек в одном случае может быть признан трудоспособным, а в другом нет: певец, диктор при остаточных явлениях ларингита будет признан нетрудоспособным, а бухгалтер, оператор ЭВМ с аналогичным диагнозом может выполнять профессиональную деятельность.

Сроки временной нетрудоспособности различны при одном и том же заболевании у лиц интеллектуального труда и работающих со значительным физическим напряжением, в неблагоприятных производственных условиях.

Определение продолжительности временной нетрудоспособности без учета одного из критериев нередко приводит к экспертным ошибкам.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется врачом после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в амбулаторной карте, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Листок нетрудоспособности регистрируется в амбулаторной карте с указанием его номера, дат выдачи и продления, выписки пациента на работу. Листок нетрудоспособности выдается больному медицинской организацией в день его закрытия.

В случае болезни гражданина РФ во время пребывания за границей, документы, подтверждающие временную нетрудоспособность, по решению врачебной комиссии лечебного учреждения, могут быть заменены на листок нетрудоспособности установленного в РФ образца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Трудоспособность это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ВИДЫ ЕЕ НАРУШЕНИЙ

    Егор Неверов 5 лет назад Просмотров:

1 Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ВИДЫ ЕЕ НАРУШЕНИЙ Благовещенск, 2012

2 ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ВИДЫ ЕЕ НАРУШЕНИЙ Профилактическое направление в здравоохранении определяется комплексом социально-экономических мероприятий, осуществляемых государством, органами и учреждениями здравоохранения. Эти мероприятия имеют целью устранение причин и условий, порождающих заболевания и травматизм, укрепление здоровья, повышение активности и долголетия людей. Здоровье неразрывно связано с трудоспособностью. Поэтому вопросам теории и практики экспертизы трудоспособности уделяется большое внимание. Медико-социальная экспертиза это раздел медицинской науки и практики, основной задачей которого является определение вида и степени утраты трудоспособности. Экспертиза трудоспособности является важной составной частью лечебно-профилактической работы врача. Своевременное освобождение заболевшего от работы часто становится решающим фактором, способствующим выздоровлению. Качество экспертизы трудоспособности оказывает большое влияние на процесс лечения. Во многих случаях труд оказывает благоприятное лечебное воздействие, стимулирует функции организма. Поэтому очень важное значение приобретает своевременное направление выздоравливающего на работу. Трудоспособность социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудоспособность это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации, либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают: полную (общую и профессиональную) трудоспособность; частичную (неполную) трудоспособность; Полная общая трудоспособность способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях. Полная профессиональная трудоспособность это способность работника выполнять все трудовые функции по имеющейся у него профессии или занимаемой должности в тех производственных условиях, в которых он работал.

3 Частичная трудоспособность способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье. Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности. При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых функций по своей или равной ей квалификации, либо все трудовые функции, но в облегченных условиях труда, либо по другой, менее квалифицированной профессии. Частичная общая трудоспособность это способность работника выполнять в ограниченном объеме или в облегченных условиях неквалифицированную работу. Таким образом, трудоспособность это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяют человеку выполнять определенного объема и качества профессиональную работу в обычных условиях производства. При этом выполнение работы не должно приносить ущерб здоровью и быть эффективно для трудовой деятельности. Под физическими возможностями понимается конкретное функциональное состояние организма, под духовными возможностями наличие профессиональных навыков. Определенный объем и качество работы характеризуются такими параметрами этих показателей, к которым человек полностью адаптирован. Нетрудоспособность (нарушение трудоспособности) это состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой и их последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Если изменения в состоянии здоровья носят временный обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Виды нетрудоспособности: временная (полная и частичная); стойкая (полная и частичная); Временная нетрудоспособность состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение ограниченного времени (иногда временная нетрудоспособность может быть обусловлена другими социальными и медицинскими факторами, предусмотренными законодательством). Временная нетрудоспособность может быть:

4 полной (невозможность выполнения любого труда на определенный срок; необходимость специального режима и лечения); частичной (временная нетрудоспособность в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом). Такой больной нуждается в переводе на другую работу на определенный срок. Временные переводы на другую работу чаще применяются при ушибах или ранениях без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния здоровья, при незначительно выраженных заболеваниях, после обострения хронического заболевания и т.п. Временная нетрудоспособность считается полной, когда больной в связи с заболеванием или травмой нуждается в освобождении от всякой работы на определенный срок. При полной временной нетрудоспособности лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан. Временная нетрудоспособность чаще всего возникает при острых заболеваниях (грипп, ангина, пневмония и др.) и травмах, а также при обострениях хронических заболеваний (ревматизма, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита и др.). Временный характер утраты трудоспособности определяется при этом благоприятным клиническим и трудовым прогнозом, быстрым и полным восстановлением функций организма. Причины временной нетрудоспособности: заболевание; травма (несчастный случай на производстве и в быту); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенкоминвалидом; карантин; протезирование; беременность и роды. Стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность) состояние организма, при котором функциональные или органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют выполнению (продолжению) работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Под основной профессией следует понимать наиболее квалифицированную из всех выполняемых больным или это может быть профессия, приобретенная в результате специального образования или обучения. Основным критерием оценки трудоспособности должно быть соответствие требований, предъявляемых профессией (трудовой

Читайте также:  Самозанятый. Как выставить счет?

5 деятельностью), возможностям организма при наличии конкретного заболевания, травмы или увечья. Следовательно, при определении трудоспособности следует оценивать 2 группы факторов медицинские и социальные. Медицинские критерии: своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, осложнений; большое значение имеет клинический прогноз. Социальные критерии: отражают все то, что связано с профессиональной деятельностью больного (характер физического или нервно-психического напряжения; организация, периодичность и ритм работы; нагрузка на отдельные органы и системы; наличие благоприятных условий труда и профессиональных вредностей; опыт и стаж работы) и трудовой прогноз. Одним из главных критериев нетрудоспособности является наличие заболевания. Но не всегда больной человек должен быть нетрудоспособным. Возьмем двух людей разных профессий с одним и тем же заболеванием: балерина и преподаватель с растяжением связок голеностопного сустава. Имеется в наличии заболевание. Однако балерина с растяжением связок не может выступать на сцене, а преподаватель может вести занятия со студентами, читать лекции. Медицинский критерий является ведущим в определении нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен вирусный гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, т. к. у него есть контакт по гепатиту. Поэтому, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Стойкая утрата трудоспособности характеризуется таким состоянием больного, когда заболевание и вызванные им функциональные расстройства в организме приобретают длительный или постоянный (иногда необратимый) характер и полностью препятствуют выполнению профессиональной деятельности. Под инвалидностью (invalidus слабый, немощный) следует понимать стойкое, длительное или постоянное нарушение трудоспособности, либо значительное ограничение, возникшее вследствие болезни, анатомического дефекта, травмы, приводящее к необходимости прекращения профессионального труда на продолжительный период или требующее значительного изменения его условий и характера труда,

6 назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и т. д.), гарантированное законодательством. Стойкая утрата трудоспособности, как и временная, может быть частичной или полной. При частичной стойкой утрате трудоспособности вследствие хронического заболевания или последствий травмы человек теряет возможность выполнять свою работу, но может работать в другой профессии или при других условиях труда. В этих случаях при выраженном нарушении анатомо-морфологических или функциональных соотношений, при значительном снижении квалификации обычно устанавливают III группу инвалидности. Важно подчеркнуть, что хроническое заболевание или анатомический дефект не во всех случаях являются основанием для установления группы инвалидности. Поэтому в случаях частичной стойкой утраты трудоспособности, когда по состоянию здоровья и при наличии трудовых навыков возможно трудоустройство без материального ущерба и значительного снижения квалификации, инвалидность не устанавливается. В то же время, изменение объема работы или переход на другую работу более низкой квалификации может осуществить и совершенно здоровый человек. При полной, постоянной или длительной стойкой утрате трудоспособности в связи с хроническим заболеванием или последствиями травмы противопоказаны все виды труда вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. В этих случаях обычно устанавливают II группу инвалидности. В тех случаях, когда наступила полная стойкая, постоянная или длительная потеря трудоспособности и инвалид при этом нуждается в постоянном постороннем уходе,обычно устанавливается I группа инвалидности. Таким образом, тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности: I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях. II группа инвалидности: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

7 III группа инвалидности: значительное снижение трудоспособности вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению объема производственной деятельности, снижению квалификации. Кроме того к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям (например, при туберкулезе). Инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой квалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения). Установление факта стойкой утраты трудоспособности сложный и ответственный акт. В нем принимают участие органы и учреждения здравоохранения (лечащие врачи ЛПУ, клинико-экспертные комиссии и др.) и органы социальной защиты населения; при этом, первые только выявляют признаки инвалидности, а вторые ее законодательно устанавливают. При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т. е. социальнобиологические условия, при которых возникла инвалидность. В прямой зависимости от причины инвалидности государственное законодательство устанавливает размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи. Предусмотрены следующие виды стойкой нетрудоспособности или причины инвалидности: Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание является наиболее частой причиной инвалидности. Оно устанавливается в тех случаях, когда заболевание, приведшее к потере трудоспособности, наступило в период трудовой деятельности или учебы в высших и средних учебных заведениях, различных курсах по усовершенствованию или переподготовки, при обучении в аспирантуре и ординатуре. Это заболевание никаким образом не связано с профессиональными вредностями на работе. Кроме того, общее заболевание устанавливается при несчастных случаях в быту, на улице, на отдыхе. Инвалидность в связи с трудовым увечьем. Трудовое увечье как причина инвалидности устанавливается в случаях, когда травма, приведшая к ней, произошла при обстоятельствах, прямо или косвенно связанных с производством, и была расценена как несчастный случай на производстве. Инвалидность вследствие профессионального заболевания.

8 Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается в том случае, если воздействие профессионального фактора явилось единственным этиологическим моментом в развитии заболевания. Больные, признанные инвалидами вследствие профессионального заболевания, имеют право на пенсионное обеспечение независимо от длительности трудового стажа, размеры пенсий у них выше, чем у инвалидов вследствие общего заболевания. Инвалидность с детства. Инвалидность до начала трудовой деятельности. Этот вид инвалидности устанавливается в тех случаях, когда заболевание или травма возникли в возрасте старше 16 лет (у учащихся старше 18 лет), но до начала трудовой деятельности. Инвалидность у бывших военнослужащих. Литература: 1. Лисицин Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 3-е изд. перед.и доп. М.: ГЭОТАР- Медиа, экз. 2. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 2- е изд. исп. и перер. М.: ГЭОТАР-Медиа, с. 30 экз. 3. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – М.: ООО «МИА», с экз. 4. Методология экспертизы связи заболевания с профессией (методичка). Авторы: В.В.Разумов, О.В.Матвеева. Новокузнецк, с. 1 экз. 5. Справочник медико-социальной экспертизы и реабилитации /Под ред. В.Г.Помникова. Изд. 3-е перер. и доп. СПб.: «Гиппократ», с. 6 экз.

Инвалидность у бывших военнослужащих.

Виды утраты трудоспособности

Определяют следующие типы утраты трудоспособности:

  • Общая – выполнение простых функций, не требующих квалификации.
  • Профессиональная – способность к труду (право субъекта на квалифицированную деятельность в определенной профессии).
  • Специальная – квалификация человека по «узкой» специальности.
  • Временная – потеря трудоспособности возникает в результате болезни и повреждений, поддающихся лечению. Она подразделяется на частичную и полную.
  • Стойкая – ситуация, когда возникшие травмы и увечья (или их последствия) полнейшему излечению не подлежат.

Гражданам, которым нанесли увечье не при выполнении трудовых обязанностей, уровень УПТ устанавливают учреждения МСЭК.

Экспертиза нетрудоспособности

Экспертиза нетрудоспособности – это вид медицинского исследования, во время которого происходит определение состояния человека, оценивается, может ли он выполнять рабочую деятельность или имеется необходимость переведения работника на другой вид деятельности. Задачами экспертизы являются оценка состояния больного, оценка проводимого лечения, оценка вероятности выполнения профессиональной деятельности, оценка степени и срока утраты трудоспособности.

Основными принципами экспертизы является сочетание социальных и медицинских факторов. Первый вид критериев учитывает:

  • возраст пациента;
  • его профессиональную деятельность;
  • условия рабочего места.

К медицинским критериям относятся:

  • установление диагноза;
  • выявление тяжести состояния;
  • определение трудового и клинического прогноза;
  • вынесение решения о присвоении временной или постоянной нетрудоспособности.

После МСЭК человеку присваивается группа инвалидности, до этого времени он находится на больничном листе, который закрывает дни невыхода на работу.

определение трудового и клинического прогноза;.

Трудоспособность

Это способность человека выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме без вреда для здоровья. Трудоспособность уменьшается с возрастом, а также ее могут нарушить заболевания и некоторые другие состояния.

Выделяют несколько типов трудоспособности:

  • общая — возможность выполнять любую работу при обычных условиях;
  • профессиональная — возможность заниматься специализированным трудом;
  • неполная — работа в облегченных условиях.

Трудоспособность пациента оценивается медицинским работником.

Экспертиза осуществляется при заболеваниях или травмах, а также иных состояниях, связанных с невозможностью выполнять профессиональные обязанности.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 августа 2005 г. N 535 г. Москва Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 сентября 2005 г.

Регистрационный N 6998

В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. N 965 “О порядке признания граждан инвалидами” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 34, ст. 4127; 2005, N 7, ст. 560) приказываю:

Утвердить по согласованию с Министерством образования и науки Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, согласно приложению.

Министр М. Зурабов

Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

I. Общие положения

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления степени ограничения способности к трудовой деятельности и групп инвалидности (категории “ребенок-инвалид”).

II. Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности

3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

4. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень – незначительные нарушения,

2 степень – умеренные нарушения,

3 степень – выраженные нарушения,

4 степень – значительно выраженные нарушения.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

способность к самообслуживанию;

способность к самостоятельному передвижению;

способность к ориентации;

способность к общению;

способность контролировать свое поведение;

способность к обучению;

способность к трудовой деятельности.

6. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

а) способность к самообслуживанию – способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:

1 степень – способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень – способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации – способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:

1 степень – способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

1 степень – способность к общению со снижением темпа и объёма получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи;

2 степень – способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень – периодически возникающее ограничение способности контролировать своё поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень – постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень – неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению – способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень – способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

2 степень – способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

3 степень – неспособность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности – способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

IV. Критерии установления степени ограничения способности к трудовой деятельности

8. Способность к трудовой деятельности включает в себя:

способность человека к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде продуктивного и эффективного труда;

способность человека осуществлять трудовую деятельность на рабочем месте, не требующем изменений санитарно-гигиенических условий труда, дополнительных мер по организации труда, специального оборудования и оснащения, сменности, темпов, объема и тяжести работы;

способность человека взаимодействовать с другими людьми в социально-трудовых отношениях;

способность к мотивации труда;

способность соблюдать рабочий график;

способность к организации рабочего дня (организации трудового процесса во временной последовательности).

9. Оценка показателей способности к трудовой деятельности производится с учетом имеющихся профессиональных знаний, умений и навыков.

10. Критерием установления 1 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к снижению квалификации, объема, тяжести и напряженности выполняемой работы, невозможности продолжать работу по основной профессии при возможности выполнения других видов работ более низкой квалификации в обычных условиях труда в следующих случаях:

при выполнении работы в обычных условиях труда по основной профессии с уменьшением объема производственной деятельности не менее чем в 2 раза, снижением тяжести труда не менее чем на два класса;

при переводе на другую работу более низкой квалификации в обычных условиях труда в связи с невозможностью продолжать работу по основной профессии.

11. Критерием установления 2 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при котором возможно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.

12. Критерием установления 3 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к полной неспособности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных условиях, или противопоказанности трудовой деятельности.

V. Критерии установления групп инвалидности

13. Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию третьей степени;

способности к передвижению третьей степени;

способности к ориентации третьей степени;

способности к общению третьей степени;

способности контролировать свое поведение третьей степени.

14. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию второй степени;

способности к передвижению второй степени;

способности к ориентации второй степени;

способности к общению второй степени;

способности контролировать свое поведение второй степени;

способности к обучению третьей, второй степеней;

способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней.

15. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию первой степени;

способности к передвижению первой степени;

способности к ориентации первой степени;

способности к общению первой степени;

способности контролировать свое поведение первой степени;

способности к обучению первой степени.

16. Категория “ребенок-инвалид” определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

способности контролировать свое поведение второй степени;.

Экспертиза трудоспособности (врачебно-трудовая экспертиза): основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев

Врачебно-трудовая экспертиза — область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболе­вания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по го­сударственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы:

4.научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при раз­личных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

5.установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, пре­дусмотренных законодательством;

6.определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);

7.установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;

8.рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;

9.определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих ис­пользовать их остаточную трудоспособность;

10.изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий;

11.определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

12.проведение социально-трудовой реабилитации.

Нетрудоспособность – состояние, обусловлен­ное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Виды нетрудоспособности:

1) Временная нетрудоспособность (ВН) состояние организма че­ловека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выпол­нения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый ха­рактер. Установление факта ВН является медицинским действием, так как оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Читайте также:  Приказ о выходе из декретного отпуска

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность —полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность — временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо­собности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

2) Стойкое (постоянное или длительное) нарушение трудоспособ­ности также может быть полным или частичным, то есть в виде ут­раты трудоспособности или значительного ее ограничения. Стойкое нару­шение трудоспособности среди других ограничений жизнедеятельности яв­ляется одним из критериев инвалидности и может служить основанием для ее установления.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Решение об инвалидности принимается в процессе медико-социальной экспертизы по направлению врачей ЛПУ в учреждениях МСЭ. В установлении факта инвалидности принимают участие врачи лечеб­но-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий – МСЭК (уста­навливают факт стойкого нарушения трудоспособности).

При определении трудоспособности необходимо учитывать как меди­цинские, так и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный пол­ный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изме­нений, тяжести и характера заболевания, наличия декомпенсации и ее ста­дии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональ­ной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряже­ния (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблаго­приятных условий труда и профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и по­лучение пособия за счет средств обязательного государственного социаль­ного страхования, а при инвалидности – на пенсию за счет средств пенси­онного фонда России.

Вопрос 36.

Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность – состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение промежутка времени.

Причины В.Н.:

1) Болезнь (на весь период болезни)

2) Санаторно-курортное лечение (профилактика болезни)

3) Социальные показания (уход а заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, особенно если это декретированные лица)

Виды В.Н.:

1. Полная – утрата работающим способности к труду на определенный срок.

2. Частичная – невозможность временно выполнять свою обычную профессиональную работу, но возможно выполнение другой работы с меньшим объемом и режимом без ущерба для здоровья.

Экспертиза временной нетрудоспособности вид медицинской деятельности, основной целью которой является:

ü оценка состояния здоро­вья пациента

ü качества и эффективности проводимого обследования и ле­чения

ü возможности осуществления профессиональной деятельности

ü определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Право на проведение экспертизы ВН и выдачу документов, подтверждающих ВН, имеют лечащие врачи ЛПУ государственной, муниципальной и частной сис­тем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы ВН.

Врачи, занима­ющиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь:

Ø лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экс­пертизы ВН

Ø удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособ­ности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в райо­нах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохране­нием проведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную не­трудоспособность медицинские работники:

· станций (отделений) скорой медицинской помощи;

· станций переливания крови;

· учреждений судебно-медицинской экспертизы;

· бальнеогрязелечебннц и городских курортных водогрязелечебниц;

· домов отдыха и туристических баз;

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе ВН осу­ществляется:

Ø органом управления здравоохранением соответствующего уровня

Ø профессиональной медицинской ассоциацией

Ø исполнительным органом Фонда социального страхования РФ

А также могут участвовать:

Ø комиссии по аккредитации и лицензированию медицин­ской и фармацевтической деятельности

Ø подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Уровни проведения экспертизы ВН:

3) КЭК органа управления здравоохранением территории, вхо­дящей в субъект Федерации;

4) КЭК органа управления здравоохранением субъекта Фе­дерации;

5) главный специалист по экспертизе ВН Минздрава России.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспо­собности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функции лечащего врача по экспертизе ВН:

· определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья и социальных факторов;

· в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходи­мые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;

· назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;

· определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей тече­ния основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);

· выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очеред­ного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;

· при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффек­тивность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациен­та от работы;

· своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;

· при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

· выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стой­кой утраты трудоспособности, своевременно организует направление па­циента на КЭК, и МСЭК;

· осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих паци­ентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех заболеваний);

· при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отража­ет в первичных медицинских документах объективный статус и аргументи­рованное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

· анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.

Вопрос №36

Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности — один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый уровень — лечащий врач;

второй уровень — врачебная комиссия организации здравоохранения;

третий уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа);

четвёртый уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

пятый уровень — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.

Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением ФСС РФ. В реализации контроля могут участвовать исполнительные органы государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, территориальные Фонды ОМС, страховые медицинские организации.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие функции:

13.определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

14.рекомендует лечебно — оздоровительные мероприятия, вид лечебно — охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

15.определяет сроки нетрудоспособности с учётом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и рекомендуемых сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

16.выдаёт листок нетрудоспособности в соответствии с установленным порядком;

17.своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию (ВК);

18.выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет пациента на ВК и медико — социальную экспертизу;

19.анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

Вопрос № 37

Врачебная комиссия (ВК): задачи, состав, организация и содержание работы. От 5,05,12 #502-н

Порядок организации деятельности ВК медицинской организации утверждён приказом МЗ РФ от 2007 года № 170.

4) Настоящий Порядок предназначен для организации деятельности ВК, создаваемой в медицинской организации, независимо от её организационно — правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности

5) ВК создаётся в медицинских организациях с целью принятия решений, по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико — социальным вопросам, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно — диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

6) ВК состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.

7) Председателем ВК является руководитель медицинской медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.

8) Заместитель председателя ВК является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и/или заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН).

9) Секретарём ВК является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность ВК.

10) Членами ВК являются врачи — специалисты ( в том числе врач — клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций.

11) Персональный состав ВК утверждается руководителем медицинской организации.

ВК осуществляет следующие функции:

1) выдачу ЛН сроков более чем на 15 дней;

2) экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного и постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

3) принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико — социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

4) выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения или лечения в медицинских учреждения за счёт средств федерального бюджета;

5) выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

6) определение объёма лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

7) выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определённому курсу медицинской реабилитации;

8) принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;

9) принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных средств одномоментно ( в течении 1-х суток) или свыше 10 суток (в течении 1-го месяца);

10) принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим онкологическими (гематологическими) заболеваниями;

11) медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,а также в сложных и конфликтных ситуациях;

12) направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения;

13) выдачу заключений о нуждаемости ребёнка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.

14) Контроль качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

ВК проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утверждённого руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя ВК, согласованному с руководителем медицинской организации.

Решение ВК считается принятым, если его поддержали большинство членов ВК из числа присутствующих на заседании. Решение ВК вносится в первичные медицинские документы.

По требованию лица, а отношении которого принято решение ВК, выдаётся справка о решении ВК, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия-заместителем председателя) ВК и удостоверяется печатью медицинской организации.

определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;.

Виды некоторых заболеваний, считающихся основанием присвоения группы инвалидности

Существует предусмотренный нормами законодательства перечень функциональных расстройств организма человека.

Они могут быть квалифицированы, как такие, что дают право человеку на предоставление группы инвалидности, среди них:

  • Психические заболевания, включающие в себя нарушения интеллекта, мышления, памяти, сознания, умственные нарушения и психоповеденческие расстройства.
  • Речевые расстройства, такие как неспособность разговаривать, или общаться в целом.
  • Расстройства сенсорной системы, такие как нарушение зрения, нюха, слуха, отсутствие болевых функций и т.д.
  • Нарушения опорно-двигательного аппарата, включающие непоправимые видоизменения или отклонения от нормы костной или мышечной системы.
  • Стойкие нарушения в работе функциональных систем организма: сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и т.д.
  • Врожденные или полученные в последствие жизнедеятельности дефекты внешности и тела, например неправильная длина конечностей, деформация костей, непропорциональность тела или лица и т.д.

Неспособность к общению , которая может быть частичной, сопровождающейся замедленными процессами мышления, восприятия или анализа, более сложная стадия, которая характеризуется потребностью в посторонней помощи сурдопереводе или специальных приспособлений.

Критерии, используемые при оценке трудоспособности

Трудоспособность — совокупность физических и духовных возмож-ностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Энциклопедический словарь медицинских терминов (ЭСМТ).М.,1984.Т.З.С. 202.

Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспо-собным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

Поэтому врач исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входит:

* определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;

* определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

* рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

* выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медикосоциальную экспертную комиссию.

Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.

Полная нетрудоспособность — это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация (aggravatio; латин., aggravo,aggravatum — отягощать, ухудшать) — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 1-е. М., 1982. Т. 1. С. 23.

При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.

Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция (латин. simulatio — «притворство») — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Трудности начального периода экспертизы трудоспособности (освобождение больного от работы) значительно уступают трудностям ее заключительного момента — выписки выздоровевшего на работу.

Врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности до полного выздоровления больного или же до момента, когда явственно проступают признаки стойкой нетрудоспособности. Однако не существует таких объективных признаков, по которым можно было бы точно установить, когда же именно окончилась нетрудоспособность и полностью восстановилась трудоспособность. Здесь всегда возможны колебания в 1—2 дня и правильное решение вопроса требует высокой квалификации врача. Нельзя в порядке «перестраховки» предоставлять больному лишние дни освобождения от работы и в то же время недопустимо выписывать больного на работу до того, как он поправился.

Не меньшие трудности возникают при установлении момента перехода временной нетрудоспособности в постоянную. далее >>

Симуляция латин.

Определение понятий «трудоспособность» и «нетрудоспособность». Медицинский и социальный критерии нетрудоспособности

Трудоспособность – это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии.

Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Временная нетрудоспособность – невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.

Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом.

Временная нетрудоспособность может быть в результате

• заболевания и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин);

• долечивания в санаторно-курортных учреждениях;

• ухода за больным членом семьи;

• беременности и родов;

• протезирования в условиях стационара.

Лица, имеющие и не имеющие права на получение листа нетрудоспособности.

ЛН выдается застрахованным нетрудоспособным гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства, в том числе лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

ЛН не выдается гражданам, не подлежащим социальному страхованию:

• сотрудникам ФСБ, ФСО, УФСИН, наркоконтроля;

• учащимся, студентам, аспирантам, докторантам;

• индивидуальным предпринимателям, нотариусам, адвокатам, не заключившим договор добровольного социального страхования;

• лицам, находящимся под арестом, и при проведении судебно-медицинской экспертизы,

• трудоспособным работникам, направленным с периодических медицинских осмотров на стационарное и амбулаторное обследование для выяснения причины заболевания и установления его связи с профессиональными вредностями;

• призывникам, направленным военкоматами на обследование для уточнения годности к военной службе;

• трудоспособным на период обследования и консультации;

• при нахождении в отпуске без сохранения заработной платы, отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. При сохраняющейся ВН ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков.

Врачи, имеющие и не имеющие права на выдачу листа нетрудоспособности.

Право на выдачу ЛН при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе ВН, имеют:

• лечащие врачи медицинских организаций (МО) государственной и частной форм здравоохранения;

• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) – НИИ, в том числе клиник протезирования и протезостроения;

• фельдшеры и зубные врачи МО – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Не имеют права выдачи ЛН медицинские работники учреждений:

• медицинских организацийособого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

• приемных отделений стационаров;

• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.

Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Добавить комментарий